MedCredits利用區(qū)塊鏈、以太坊智能合約和智能手機，通過去中心化網絡為全世界的醫(yī)生和患者牽線搭橋。MedCredits通過開發(fā)醫(yī)療服務開放市場打造了自由市場系統(tǒng)，提供比目前現有的更經濟實惠且更高效的醫(yī)療保健。MedCredits平臺上發(fā)布的首款軟件 Hippocrates 是一款對用戶友好的應用，能夠為患者與皮膚科醫(yī)生牽線搭橋，從而以優(yōu)惠價格獲得快速診斷。

區(qū)塊鏈上的遠程醫(yī)療

MedCredits是首個建立在區(qū)塊鏈上的去中心化醫(yī)療保健網絡。智能合約保障雙方之間的付款，無需中央機構和中間人。獨立節(jié)點驗證醫(yī)生證書，確保網絡上只有優(yōu)質醫(yī)生。

更快速的診斷

MedCredits 為患者提供全球醫(yī)生網絡。這種無邊界網絡將全球各地的時區(qū)連為一體，讓患者能夠隨時獲得近即時診斷。

用戶友好的應用

患者可以使用 MedCredits 簡單的交互式移動應用“Hippocrates”輕松提交病例，只需觸摸幾個按鈕并拍攝一張照片，即可收到診斷結果。理想的醫(yī)療保健體驗正是如此。

無處不在的醫(yī)療保健

2024 年，遠程醫(yī)療市場規(guī)模預計將達到 2000 億美元。MedCredits 通過基于區(qū)塊鏈的遠程醫(yī)療讓患者在家中即可舒享醫(yī)療保健，無需等待。

經濟實惠的醫(yī)療保健

MedCredits 在去中心化全球網絡上為醫(yī)生和患者牽線搭橋，由此打造一個高效、自由、無中間人的醫(yī)療保健市場。從而減少與傳統(tǒng)就診相關的不必要醫(yī)療保健開支。

通用病歷

MedCredits 打造了一個電子病歷 （EMR） 系統(tǒng)，讓醫(yī)生能夠在互聯網絡上更好地協(xié)同管理患者，同時又讓患者掌控其個人健康記錄的私人秘鑰。

設計協(xié)議

1.應用棧概述

MedCredits 平臺由智能合約和 API 組成，可簡化去中心化醫(yī)療保健應用的創(chuàng)建過程。Hippocrates 皮膚病遠程醫(yī)療應用將這些解決方案集成到可證明的去中心化應用中，但該基礎設施是開源的，旨在促進第三方醫(yī)療保健去中心化應用的開發(fā)。 鑒于其豐富的

開發(fā)社區(qū)，MedCredits 使用以太坊作為其區(qū)塊鏈層。

2.醫(yī)生身份

通過兩步流程實現去中心化的醫(yī)生身份。 準醫(yī)生最初使用身份提供者解決方案 Civic或uPort 來驗證他們在 MedCredits 平臺的身份照此

核實后，他們便會尋求加入以去中心化形式維護的執(zhí)業(yè)醫(yī)生登記表。 MEDX 代幣用于支持醫(yī)生的代幣管理登記表 （TCR）。

3.協(xié)議代幣 MEDX

MEDX 是一種加密經濟代幣，通過獎勵節(jié)點驗證醫(yī)生憑證為醫(yī)生 TCR 提供支持。 基本激勵機制涉及三方：

● 尋求加入登記表的醫(yī)生。在訪問任何患者數據之前，醫(yī)生必須首先通過上傳他們的醫(yī)學文憑、執(zhí)業(yè)許可和證明文件的圖片來驗證其憑證。 醫(yī)生必須存放 MEDX 以申請注冊。

● 檢查醫(yī)生憑證的驗證人。 任何驗證人如果認為申請人不誠信，可以向醫(yī)生申請人提出質疑。為了向醫(yī)生申請人提出質疑，驗證人必須匹配醫(yī)生所存放的 MEDX 存款。 任何受到質疑的醫(yī)生申請人都會經歷一輪投票，在此期間，其他驗證人對申請人投“是”或“否”，投票在局部鎖定顯示提交 （PLCR） 合約上進行。為鼓勵投票誠信，投了多數票的驗證人將得到投了少數票的驗證人所存入代幣的一部分作為獎勵。

如果醫(yī)生申請人未通過質疑，他存放的代幣將分發(fā)給質疑者和多數票的投票人。 或者，如果醫(yī)生通過了質疑，那么質疑者存放的代幣將分配給多數票的投票人。

最后，任何積極參與的驗證人也將獲得由MedCredits TCR 支持的所有交易活動費用的1%。

如果沒有人對醫(yī)生提出質疑，則該醫(yī)生的公鑰將被添加到 MedCredits 的醫(yī)生注冊智能合約中。 本登記表中的任何公鑰都有權請求及解密 Hippocrates 去中心化應用上的病例。任何其他要求醫(yī)生通過驗證的第三方醫(yī)療保健去中心化應用都可以調用智能合約。 合約還包含相關的元數據，包括醫(yī)生的姓名、所在地、專業(yè)等。

● 作為登記表消費者的患者。如果登記表包含可驗證的醫(yī)生，患者將只能使用支持 MEDX 的應用。

值得注意的是，醫(yī)生登記表是去中心化維護的，不受 MedCredits 團隊所做努力的限制，MedCredits 團隊也不對登記表內醫(yī)生的任何行為負法律責任。

4.去中心化存儲

MedCredits 應用所生成數據的存儲方式必須能夠讓患者擁有對數據的最終控制。MedCredits 使用 Swarm 進行數據存儲。Swarm 是分布式存儲平臺和內容分發(fā)服務，使用以太坊 web 3 棧的原生基礎層服務。在 Swarm 網絡上存儲醫(yī)療數據時，需要考慮多種因素：

● 存儲在區(qū)塊鏈中的數據是公開且不可更改的。

● 每個病例都應使用單獨的密鑰加密，最大限度地降低風險。

● 由患者控制對病例數據的訪問。

5.數據標準

按照定義，MedCredits 作為醫(yī)療保健服務的便利平臺，將生成大量醫(yī)療數據。

平臺生成的所有數據將由患者保管。 為了防止這些數據形成多個額外的孤島，MedCredits 平臺生成的所有數據所基于的都是 HL7/FHIR 標準 - 這是醫(yī)療保健和電子病歷傳輸的通用數據標準。 這將可讓患者在MedCredits 平臺和其他 HL7/FHIR 兼容接口之間自由傳輸數據。

6.數據加密和密鑰管理

每個病例的數據都由唯一的加密密鑰以對稱加密的方式加密。 在對稱加密中，數據使用相同的密鑰加密和解密。

加密密鑰是在患者向系統(tǒng)提交病例時通過 AES算法隨機生成的。 AES 算法是使用最為廣泛的對稱算法之一，并且沒有任何已知漏洞。

一開始只有患者能夠使用密鑰。 困境如下：患者需要與醫(yī)生共享加密密鑰，以便醫(yī)生查看病例文件；然而，患者并不知道該醫(yī)生是誰，并且區(qū)塊鏈上所有的數據都是公開的。

因此，加密密鑰本身在一開始必須以只有患者可以解密的方式加密，但最終卻要以只有醫(yī)生能夠解密的方式加密。 這需要非對稱加密或公鑰密碼技術。 非對稱加密是采用成對密鑰的一種加密形式。 一個密鑰用于加密（公共），只有另一個可以解密（私鑰）。

幸好每個以太坊用戶都擁有一組公鑰和私鑰，用于和區(qū)塊鏈交互。 以太坊使用采用secp256k1 曲線的橢圓曲線密碼技術。

相同的密鑰可以用于患者病例文件的非對稱加密。 以太坊智能合約中的賬戶是通過地址而非公鑰來標識的。 為了讓智能合約知道公鑰，當前交易必須由該賬戶發(fā)出。 因此，當用戶注冊系統(tǒng)時，患者和醫(yī)生的公鑰將被記錄在MedCredits智能合約中。

7.移動應用

MedCredits 提供桌面和移動開發(fā)環(huán)境。 移動解決方案將使用 Nethereum 和 Xamarin。Nethereum 是為 Microsoft.NET 編寫的獨立于平臺的代碼庫，它為 EVM 提供了一個接口。這為包括 Xamarin（世界級的移動開發(fā)框架）在內的 .NET 生態(tài)系統(tǒng)提供了優(yōu)勢。

8.Hippocrates 患者體驗

Hippocrates 將展示一款在 MedCredits 應用棧上構建且能夠運行的去中心化醫(yī)療應用。Hippocrates 將在 Apple App Store 和 GooglePlay Store 上免費提供桌面客戶端和移動應用。

● 下載應用后，第一個屏幕會詢問用戶是“醫(yī)生”還是“患者”。

● 患者初始化病例時，該應用將訪問智能手機攝像頭，以便患者拍攝病灶的照片。

● 下一個屏幕詢問患者一系列簡短問題。

● 在最終屏幕中，患者提交付款。

● 一旦皮膚科醫(yī)生檢查完患者的病例，患者將收到一條通知，“已經可以查看您的結果”。結果屏幕將顯示醫(yī)生的診斷和建議。

9.Hippocrates 醫(yī)生體驗

● 通過選擇“醫(yī)生”，醫(yī)生可以選擇登錄或“注冊為醫(yī)生”。一旦注冊完成，醫(yī)生就可以開始評估患者病例。

● 選擇患者病例后，將出現一個屏幕，顯示病灶圖片和說明。

● 然后醫(yī)生會提交一個診斷結果（或者在有多種可能性的情況下進行鑒別診斷）并提出建議。

● 提交后，醫(yī)生將通過智能合約收到MEDX 形式的付款。

10.激勵“優(yōu)秀參與者”與懲罰“不良參與者”

在任何涉及價值交換的系統(tǒng)中，都必須建立機制來保護用戶免受惡意活動的侵害。

Hippocrates 將使用基于聲譽的系統(tǒng)來激勵誠信行為。 在這個聲譽系統(tǒng)中，每名患者都會在收到診斷和建議后對醫(yī)生做出評價。 評分系統(tǒng)由 1 至 5 星組成。

除了基于聲譽的系統(tǒng)外，通過在下述智能合約中使用“病例驗證”，也可以通過金錢激勵良好行為。

● 患者將提交評估費用以及額外的 50% 暫為托管。 在醫(yī)生評估病例并將其報告提交給患者后，患者必須確認醫(yī)生的回應是否恰當。 在智能合約自動執(zhí)行并向醫(yī)生轉賬付款之前，患者有 24 小時的回應時間。

● 如果患者滿意醫(yī)生的評估，額外的 50%將退還給患者賬戶。

● 如果患者不滿意并對病例提出質疑，病例將提交驗證。 值得注意的是，從醫(yī)生的角度來看，原始病例和驗證病例是相同的。

● 如果第二名醫(yī)生的診斷與第一名醫(yī)生的診斷相同，則執(zhí)行智能合約并將首次費用發(fā)送給第一名醫(yī)生，額外的 50% 發(fā)送給第二名醫(yī)生。 從患者的角度來看，是以折扣價獲得了第二意見。我們知道第二名醫(yī)生完成的工作量與第一名醫(yī)生相同，并且獲得的報酬較少。 不過降低的費用也是在醫(yī)生之間分配。 例如，假設只有10% 的病例需要驗證，那么看醫(yī)生的整體費用仍然是初始評估費用的 95%。

● 如果第二名醫(yī)生的報告與第一名不同（有多種可能，包括診斷差異、診斷信息不足或圖像質量不佳等），則將初始費用返還給患者，額外的 50% 付給第二名醫(yī)生。 值得注意的是，最初的醫(yī)生在這次活動中沒有任何收益。 由于醫(yī)生無法知道哪些病例是初始評估，哪些是驗證病例，所以始終會激勵醫(yī)生做出高質量的

評估。

病例驗證智能合約算法

11.Hippocrates 發(fā)布

MedCredits 團隊已經開發(fā)出了直觀且用戶友好的皮膚病遠程醫(yī)療桌面應用程序。 2017 年12 月發(fā)布了 Hippocrates 應用桌面版本的演示供公眾查看 2018 年 1 月，按照要求向公眾提供該應用進行測試。 2018 年 4 月 / 5 月，該應用將在以太坊主網上發(fā)布以供公眾用于MEDX 代幣分發(fā)。

為了激勵患者和醫(yī)生使用該平臺，將設置一個試用期，期間患者可以免費提交一個病例。 在此試用期內，MedCredits 團隊將使用部分預留的 MEDX 代幣支付參與醫(yī)生費用。 無論何時，患者都只能提交 1 個有效病例，以防出現病例在網絡上濫發(fā)的情況。 我們認識到，出于必要，此付款系統(tǒng)初期是中心化的，但患者和醫(yī)生在早期使用該平臺對其成功至關重要。

試用期過后，將建立一個簡單的一級付款結構，醫(yī)生每次評估會獲得相當于 10 美元的醫(yī)療費用。 盡管這個費用看似很低，但醫(yī)生得到的報酬仍然不錯。

在我們的平臺上，我們認為執(zhí)業(yè)醫(yī)生將能夠在5 分鐘或更短的時間內完成評估。 10 美元且無其他開銷，這意味著醫(yī)生每小時收入 120 美元。

12.其他遠程醫(yī)療專業(yè)

我們相信 MedCredits 平臺額可以立即投入使用。 借助我們的開源應用程序棧，我們預計MedCredits 平臺將會構建更多的第三方遠程醫(yī)療應用程序。 遠程醫(yī)療適合許多醫(yī)學專業(yè)，如下頁表格所示。 此外，Swarm 項目目前正在開發(fā)實時視頻功能，我們預計該項目將能夠用于需要實時視頻接觸的醫(yī)學專業(yè)。在皮膚病學之后，心理健康可能是下一個最有前途的遠程醫(yī)療應用方向。 除了增加就診量以及減少交通阻礙的已知優(yōu)勢之外，還有降低尋求護理門檻的優(yōu)勢。 許多患有精神疾病的患者在離開自己的家時都會感到焦慮和恐懼。 患有嚴重抑郁癥的患者通常缺乏精神力來安排

預約并前往治療師處。 令人悲傷的是，許多自殺病例發(fā)生在從未看過心理健康專家的患者身上。 遠程醫(yī)療有助于解決這些問題，并提高安全感和舒適感。

此外，另一個適用領域是存儲轉發(fā)和實時視頻接觸兩種形式的內科/家庭醫(yī)療服務。 這樣，患有一般疾病的患者就能夠向家庭醫(yī)學和內科醫(yī)生詢問鼻竇炎、呼吸道感染、過敏、輕微運動損傷、腹痛和尿路感染等常見問題。 這可以顯著減少患者在并無必要的情況下前往當地急救部門的次數。

13.附加功能

我們預計第三方應用將利用我們的數據標準將數據構建到患者圖表中。 患者圖表可能包含過往病史、過往手術史、用藥情況、過敏史、社交史和家族史等關聯信息。 在親屬能夠將其子女檔案綁定至父母賬戶時，還可創(chuàng)建兒科圖表遠程醫(yī)療適合的專業(yè)過敏/免疫、心臟病、牙科、皮膚科、耳鼻喉科 （ENT）、急診科、內分泌、家庭/全科胃腸病、傳染病、內科、神經科、腫瘤科、眼科/驗光、疼痛管理、病理學、兒科、精神病學/心理學、放射科、風濕病、泌尿科

。

方便提交病例。

患者圖表功能可以無縫轉診，并且不會丟失患者信息。 任何提供者都可以證明，由于此前的醫(yī)療保健記錄通常無法獲取，在當前的醫(yī)療保健系統(tǒng)下很難評估新患者。 即使能夠獲取，圖表通常也由 100 頁未排序的傳真組成。 人們需要花費大量時間反復記錄、測試和掃描文檔歷史記錄。 便攜式患者數據具有能夠節(jié)省時間和成本的優(yōu)勢，將會優(yōu)化門診診所，使患者對其預約更加滿意，并讓患者數據井然有序、保持精簡，從而減少醫(yī)療錯誤。

更高級的應用可能有助于安排預約，向當地醫(yī)生通知即將到期的預約和轉診。 從這里可以看出，MedCredits 平臺從去中心化遠程醫(yī)療服務平臺過渡成為去中心化的醫(yī)療生態(tài)系統(tǒng)。

14.高級合約

隨著應用程序不斷發(fā)展 減少不必要的急診就診。

美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計中心發(fā)現，急診室就診費用約為醫(yī)生辦公室就診價格的 7 倍，Truven Health Analytics 的一項研究發(fā)現，71% 的急診室就診是不必要的。

另一方面，因為沒有意識到病情的嚴重性。許多有生命危險的患者在不知情的情況下延誤了到急診室就診。 通過降低與醫(yī)生聯系的障礙，MedCredits 既可以節(jié)省大量的醫(yī)療費用，也可以鼓勵合適的患者到當地的急診部門就診。

MedCredits 生態(tài)系統(tǒng)，區(qū)塊鏈技術和遠程醫(yī)療也將如此。 以太坊虛擬機 （EVM） 的主要特征之一是去中心化自治組織 （DAO） 的形成。

如果網絡規(guī)模足夠大，患者和醫(yī)療機構可以根據各自的醫(yī)療保險和醫(yī)療事故保險組建 DAO。 也可以組建新的資格認證機構，為特定DAO 的醫(yī)生頒發(fā)執(zhí)業(yè)許可。

這些新興公司將有機會把服務整合到MedCredits 的無權限架構中，并直接與生態(tài)系統(tǒng)中的患者和醫(yī)療保健提供者互動。 借助此舉，MedCredits 將轉變?yōu)槿δ艿娜ブ行幕娮硬v系統(tǒng)，將付款與去中心化保險和提供者認證解決方案相結合。