“中國醫(yī)生是一個特殊的群體。沒有其他任何一個國家的醫(yī)生，能承受中國醫(yī)生這樣的壓力?！?/span>

紀錄片《中國醫(yī)生》的導演張建珍曾這樣感慨。

她發(fā)現(xiàn)，近五分之一的中國醫(yī)生，每周的工作時間超過80小時。有些三甲醫(yī)院的醫(yī)生，一天要做三臺手術(shù)，工作17個小時。

在此情況下，醫(yī)生成為猝死率最高的職業(yè)之一，醫(yī)患矛盾也不時爆發(fā)。

實際上，通過分級診療，可以有效解決這一問題。但受制于種種情況，分級診療的落地遇到了各種挑戰(zhàn)。

區(qū)塊鏈技術(shù)，會成為解決這個難題的一大利器。有了它，病人可以不再因為小病就一窩蜂扎堆去大醫(yī)院，醫(yī)患矛盾或許可以因此大幅減少。

而在保障醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全、高效流轉(zhuǎn)方面，區(qū)塊鏈技術(shù)也可以解決很多難題。

此外，在建設(shè)區(qū)塊鏈平臺的過程中，醫(yī)療行業(yè)也會被倒逼著不斷提升自己的數(shù)字化水平。

區(qū)塊鏈技術(shù)正逐漸在醫(yī)療業(yè)扎根。打通醫(yī)院與醫(yī)院之間的數(shù)據(jù)孤島，讓患者的醫(yī)療信息安全流轉(zhuǎn)，這一天距離我們已經(jīng)不再遙遠。

01?醫(yī)療難題

一場新冠肺炎疫情，讓醫(yī)生和護士成為了全國焦點。

全國醫(yī)務人員支援湖北，逆行奔赴抗疫第一線，無疑令人感動。但在疫情面前，醫(yī)療行業(yè)也暴露出了一系列問題，如被質(zhì)疑瞞報疫情、患者難轉(zhuǎn)診等。

這些問題能否用區(qū)塊鏈技術(shù)解決？答案是肯定的。

醫(yī)療數(shù)據(jù)信息流轉(zhuǎn)，是區(qū)塊鏈率先落地的領(lǐng)域。

醫(yī)療數(shù)據(jù)，一直是高度敏感的數(shù)據(jù)類型，它們也往往容易被泄露。

“醫(yī)療數(shù)據(jù)被人盯上的原因很簡單，這些數(shù)據(jù)價值巨大，一旦被人獲取，可以用于各種商業(yè)用途?！备Ｖ輸?shù)據(jù)技術(shù)研究院相關(guān)產(chǎn)品負責人李艷告訴一本區(qū)塊鏈。

她以一個地區(qū)的新生兒數(shù)據(jù)信息為例：假設(shè)某個地區(qū)的新生兒數(shù)據(jù)被當?shù)丶埬蜓澠髽I(yè)獲取，這個企業(yè)就能精準調(diào)整產(chǎn)能，獲得更多利潤。

此外，一些莆田系醫(yī)院也熱衷于在黑市收購患者的個人醫(yī)療信息，再由此誘騙患者前往醫(yī)院治療。

由于醫(yī)療數(shù)據(jù)存在巨大的商業(yè)價值，在這個行業(yè)，數(shù)據(jù)泄露事件常常發(fā)生。

國外安全機構(gòu)Risk Based Security發(fā)布的報告顯示，自2015年起，國內(nèi)外就不斷出現(xiàn)健康醫(yī)療數(shù)據(jù)泄露事件，僅2019年上半年，全球醫(yī)療行業(yè)就發(fā)生了224起數(shù)據(jù)泄露事件。

“在醫(yī)療行業(yè)，數(shù)據(jù)的內(nèi)部威脅大于外部威脅。調(diào)查顯示，醫(yī)療機構(gòu)數(shù)據(jù)泄露事故中，內(nèi)部監(jiān)守自盜占比60%。這在其他行業(yè)并不多見。”李艷表示。

在數(shù)據(jù)泄露問題之外，醫(yī)療行業(yè)還面臨著數(shù)據(jù)孤島的問題。

“中國有兩套健康醫(yī)療管理體系——醫(yī)療管理系統(tǒng)和醫(yī)保管理系統(tǒng)，但二者并不互通?！崩钇G告訴一本區(qū)塊鏈，“其中，醫(yī)療管理系統(tǒng)中多項標準缺失，電子病歷模板互不兼容，各省差異巨大；醫(yī)保管理系統(tǒng)相對有統(tǒng)一標準，但跨省仍然是個難題?！?/p>

在許多醫(yī)療機構(gòu)，電子化的病歷、檢查單尚未普及，醫(yī)生仍需要手寫病歷，不僅效率低下，還會給患者的會診、轉(zhuǎn)診工作帶來障礙。

此外，醫(yī)療數(shù)據(jù)還面臨著人為造假的問題。

2018年的一份資料顯示，在醫(yī)療數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)化問題中，有30%-50%的信息是不真實的。在一些醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)務人員在記錄病歷時依賴“復制粘貼”。同時，患者甚至醫(yī)院騙保的案例也層出不窮。在巨大的利益面前，篡改數(shù)據(jù)往往難以避免。

面對這些問題，醫(yī)療行業(yè)亟待區(qū)塊鏈技術(shù)的賦能。

02?醫(yī)療數(shù)據(jù)管理

數(shù)據(jù)易泄露、易篡改、難共享，讓醫(yī)療數(shù)據(jù)管理成為難題。而因為去中心化、可追溯、不可篡改等優(yōu)勢，區(qū)塊鏈有望成為醫(yī)療數(shù)據(jù)管理中的一大利器。

2016年，清華大學初步搭建了基于區(qū)塊鏈、邊緣計算等新技術(shù)的SOLAR平臺。此后，清華大學與福州市政府聯(lián)合組建福州數(shù)據(jù)技術(shù)研究院，SOLAR團隊正式組建。

這一系統(tǒng)建立了兼顧數(shù)據(jù)確權(quán)和隱私保護的數(shù)據(jù)共享體系架構(gòu)，并實現(xiàn)了可信、可管、可追溯的數(shù)據(jù)存儲、流通與隱私保護。

“目前，我們在醫(yī)療數(shù)據(jù)的應用主要有三大場景，分別是科研數(shù)據(jù)共享、聯(lián)盟監(jiān)管機構(gòu)與個人健康數(shù)據(jù)保管箱?！?SOLAR團隊產(chǎn)品負責人李艷告訴一本區(qū)塊鏈

其中，科研數(shù)據(jù)共享關(guān)注B端，主要面向醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)；聯(lián)盟監(jiān)管機構(gòu)關(guān)注G端，主要服務于政府等監(jiān)管部門；個人健康數(shù)據(jù)保管箱服務關(guān)注C端，為個人用戶提供服務。

SOLAR科研數(shù)據(jù)共享平臺界面

在B端場景中，A醫(yī)院可以向B醫(yī)院提出數(shù)據(jù)申請需求，后者響應需求，平臺就會將后者共享的數(shù)據(jù)上鏈。后續(xù)情況，比如A醫(yī)院使用了B醫(yī)院的哪些數(shù)據(jù)、使用次數(shù)、有沒有轉(zhuǎn)移給第三方醫(yī)院，都一清二楚。

“這些數(shù)據(jù)在科研數(shù)據(jù)共享平臺上進行流轉(zhuǎn)，數(shù)據(jù)去向可追溯。這就保證了數(shù)據(jù)的安全性?！崩钇G表示。

而在C端的個人健康數(shù)據(jù)保管箱場景中，平臺可以服務于慢性病患者及更多人群，讓他們更好地掌握自身的身體狀況。

目前，該平臺以上線了一款控糖應用，主要服務的是孕婦群體。

這是因為，女性在妊娠期，基礎(chǔ)代謝偏高。所以部分孕婦會面臨高血糖、高血壓、高血脂的三高風險，引發(fā)妊娠期糖尿病。在SOLAR的個人健康數(shù)據(jù)保管箱場景中，孕婦可以通過可穿戴設(shè)備，實時記錄、監(jiān)控自己的血糖數(shù)據(jù)。

與此同時，這些信息還可以通過區(qū)塊鏈平臺共享給醫(yī)院，讓醫(yī)院及時掌握孕婦的血糖狀況。

事實上，病歷、處方等醫(yī)療信息的安全流轉(zhuǎn)，也是區(qū)塊鏈在醫(yī)療行業(yè)最先落地的領(lǐng)域。

早在2015年4月，美國區(qū)塊鏈企業(yè)公證通就曾宣布與醫(yī)療記錄服務方案供應商Healthnautica合作，運用區(qū)塊鏈技術(shù)保護醫(yī)療信息，防止數(shù)據(jù)篡改的發(fā)生。

2016年3月，老牌企業(yè)飛利浦也宣布成立區(qū)塊鏈實驗室，研究區(qū)塊鏈在醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)中的應用。

而在國內(nèi)，2017年，騰訊與廣西柳州工人醫(yī)院合作，實現(xiàn)了基于區(qū)塊鏈的“院外處方流轉(zhuǎn)”服務?；颊呖梢栽谠簝?nèi)開處方，在院外購藥。

在這一過程中，區(qū)塊鏈可以防止處方信息被篡改，讓處方在院外仍然有效。

03?分級診療

區(qū)塊鏈技術(shù)的出現(xiàn)，也給分級診療制度帶來了新的機會。

在醫(yī)療行業(yè)，分級診療呼聲由來已久——所謂分級診療，即按照疾病的輕重緩急、治療的難易程度，讓不同的患者在不同級別的醫(yī)療機構(gòu)進行診斷、治療，避免其扎堆大醫(yī)院，浪費醫(yī)療資源。

在疫情之下，分級診療也可以控制疫情擴散，防范交叉感染。

但在現(xiàn)實中，分級診療面臨重重障礙。

“醫(yī)療數(shù)據(jù)共享難，是分級診療難以深入開展的原因之一?！北本┕沧R數(shù)信創(chuàng)始人王毛路對一本區(qū)塊鏈表示。對于患者而言，由社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)院到上級醫(yī)院，需要面臨病歷、檢查單等一系列醫(yī)療數(shù)據(jù)的流轉(zhuǎn)，流程十分繁瑣。

而區(qū)塊鏈則在技術(shù)平臺層面，建立起了醫(yī)療機構(gòu)間的數(shù)據(jù)管理、共享機制。在此基礎(chǔ)上，分級診療不難實現(xiàn)。

2017年8月，阿里健康宣布與常州市合作“醫(yī)聯(lián)體+區(qū)塊鏈”試點項目，分級診療是其中的一個研究領(lǐng)域。

在這個項目中，居民在社區(qū)衛(wèi)生院進行體檢時，如果被篩查罹患心腦血管疾病，就可以由社區(qū)醫(yī)生通過區(qū)塊鏈，實現(xiàn)病歷向上級醫(yī)院的授權(quán)和流轉(zhuǎn)。

這一點是如何做到的？

具體來說，在患者轉(zhuǎn)診過程中，轉(zhuǎn)出醫(yī)院會填寫轉(zhuǎn)診申請，并將對應病歷的哈希值發(fā)送到區(qū)塊鏈節(jié)點。節(jié)點收到轉(zhuǎn)診申請后，會自動檢測病歷是否存在，并將轉(zhuǎn)診申請與患者信息推送給轉(zhuǎn)入醫(yī)院。

而轉(zhuǎn)入醫(yī)院確認接收后，則可以通過哈希值檢索到區(qū)塊鏈上的病歷文件，并以此指導病人診療。

在此情況下，患者不需要重復做二次基礎(chǔ)檢查，就可以享受醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級醫(yī)生的全程醫(yī)療服務，實現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)早診療”。

具體而言，醫(yī)療數(shù)據(jù)本身并不上鏈，鏈上平臺僅負責數(shù)據(jù)目錄的索引、掛接與身份認證請求。平臺在收到醫(yī)療信息需求后，會核對機構(gòu)的私鑰，并實現(xiàn)私鑰隔離與數(shù)據(jù)加密傳輸。

轉(zhuǎn)院流程圖

值得一提的是，區(qū)塊鏈技術(shù)不僅在醫(yī)療信息管理、分級診療等領(lǐng)域發(fā)揮了作用，也提升了醫(yī)療行業(yè)的數(shù)據(jù)化水平。

“醫(yī)療行業(yè)還是一個比較依賴醫(yī)生手工作業(yè)的行業(yè)。”一位區(qū)塊鏈從業(yè)者表示，“許多醫(yī)院每天都會產(chǎn)生大量的數(shù)據(jù)，如患者的檢查單、病歷信息等，但很多醫(yī)生還是習慣于閱讀紙質(zhì)的檢查單。整個行業(yè)的數(shù)據(jù)化水平并不高?！?/p>

而各種區(qū)塊鏈醫(yī)療平臺的建立，讓許多醫(yī)療機構(gòu)終于開始著手，實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的數(shù)字化、標準化。

“所有的醫(yī)院都有自己的數(shù)據(jù)，我們力推醫(yī)院數(shù)據(jù)打通，但將近20年，一直沒有達成成果?！敝袊膊☆A防控制中心慢病中心主任助理蔣煒曾這樣告訴媒體。

如今，因為區(qū)塊鏈技術(shù)，這一困境正在被打破。

病歷流轉(zhuǎn)、數(shù)據(jù)保護、分級診療……區(qū)塊鏈技術(shù)逐步在醫(yī)療領(lǐng)域落地。

區(qū)塊鏈+醫(yī)療的時代，正在到來。
責任編輯；zl